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阜阳市人民医院神经内科应用血浆置换术治疗一例重症急性播散性脑脊髓炎患者

2022-09-08 17:26:35

  10多天前,身在外地的张某某无明显诱因下在外地出现反复发热,自行口服退热药物治疗,患者突然出现双下肢无力、不能行走的症状。之后没多久患者再次发热并伴有意识不清、反应迟钝、答非所问的情况,随即返乡后就诊于当地医院。经胸椎MR检查提示,其脊髓内异常信号,考虑急性脊髓炎。

当地医院按照急性脊髓炎治疗后,患者症状仍继续加重。于是家属紧急将患者送到阜阳市人民医院神经内科一病区救治。

  入院时患者病情危重,随时都有生命危险.神经内科一病区王飞副主任医师立即对患者进行了详细的查体,同时完善了各项检查,最终确诊为急性播散性脑脊髓炎。为了给患者制定最佳的治疗方案,神经内科一病区又对患者进行讨论,最终决定为患者实施血浆置换治疗。

  在神经内科的全体医护人员和输血科的密切配合下,成功为患者进行了血浆置换,治疗效果显著。后期,又经过多次血浆置换,患者意识逐渐清醒,双下肢无力的症状也得到部分恢复,生命各项体征平稳。患者和家属对治疗效果非常满意,随办理出院,转到当地医院继续行康复治疗。

 出院后,神经内科一病区与患者继续保持联系,进行电话随访,患者现在精神状态良好,语言交流正常,生命体征平稳,没有在出现发热的症状,双下肢也可以在床面活动。

  急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis, ADEM)是特发性中枢神经系统脱髓鞘病的一种,可发生于任何年龄。ADEM是急性或亚急性起病的伴有脑病(行为异常或意识障碍)表现的、影响中枢神经系统多个区域的首次发生的脱髓鞘疾病。

ADEM多发生在病毒感染后的2天到4周,少数发生在疫苗接种后,部分患者病前无诱因。临床上患者表现为多灶性神经功能异常,提示中枢神经系统广泛受累,可出现单侧或双侧锥体束征,急性偏瘫,共济失调,颅神经麻痹,视神经炎,癫痫,脊髓受累,偏身感觉障碍,言语障碍,并且多伴有意识障碍;发热和脑膜刺激征亦常见,脑干损害或意识障碍的呼吸衰竭发生率较高。

  血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法,其基本过程是将患者血液由血泵引出体外,经过血浆分离器,分离出血浆和血液有形成分,将分离出的血浆再经过血浆成分分离器以去除血浆中致病因子,如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白、胆红素、药物和毒物等,然后将净化后血浆和血液有形成分回输到患者体内。

  近年来,阜阳市人民医院神经内科在李宗友主任的带领下,积极开展神经重症的诊治工作。今年7月份,首次应用血浆置换术成功抢救了一名重症格林巴利患者,得到患者及家属的称赞。获得了良好的社会效益。目前,神经内科一科血浆置换术可以治疗的疾病有:格林巴利综合症、自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎谱系病、重症肌无力、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、中枢神经系统脱髓鞘、副蛋白多发性神经病(IgG /IgA/IgM)、链球菌感染引起的自身免疫性精神病、西德纳姆氏舞蹈病、系统性红斑狼疮引起的神经损害等。